一次手術(shù)，多次轉(zhuǎn)院，患者和家屬來(lái)回折騰，就醫(yī)負(fù)擔(dān)增加。專業(yè)人士認(rèn)為，需要加強(qiáng)分級(jí)診療體系建設(shè)，緩解醫(yī)院床位緊張，還應(yīng)探索按疾病種類付費(fèi)與按治療項(xiàng)目付費(fèi)相結(jié)合的醫(yī)保支付模式，讓患者在接受長(zhǎng)期康復(fù)治療期間獲得醫(yī)保的有效支持。

　　“終于回家了，這一個(gè)月真是歷經(jīng)波折。”近日，重慶的廖女士在經(jīng)歷了住院與轉(zhuǎn)院的曲折過(guò)程后，不禁如此感嘆。年過(guò)七旬的廖女士不久前在當(dāng)?shù)啬橙�甲醫(yī)院完成了膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。然而，術(shù)后第3天，醫(yī)院便以“達(dá)到出院條件”“排隊(duì)入院的人還有很多”等理由通知其辦理出院手續(xù)。

　　廖女士及其子女認(rèn)為，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)身體未恢復(fù)，需要多住幾天院。但院方認(rèn)為，相關(guān)治療已經(jīng)完成，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。家人不得已將廖女士轉(zhuǎn)至另一家醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。但是該醫(yī)院也明確表示，患者已進(jìn)入康復(fù)期，建議居家治療，盡量減少住院時(shí)間。

　　記者采訪患者及其家屬了解到，類似廖女士的遭遇并不少見(jiàn)。一些醫(yī)院限制患者住院天數(shù)，導(dǎo)致患者在不同醫(yī)院間來(lái)回折騰。醫(yī)院為何不想讓患者多住院，記者對(duì)此進(jìn)行了采訪。

　　一個(gè)月輾轉(zhuǎn)3家醫(yī)院住院

　　今年9月初，張?zhí)斓母赣H因股骨頭壞死，急需進(jìn)行置換手術(shù)。在將近一周的等待后，其父親在重慶一家知名三甲醫(yī)院住上了院，并順利完成手術(shù)。

　　考慮到父親已是耄耋之年，而且有其他慢性病，張?zhí)煜Ｍ�父親能在醫(yī)院安心康復(fù)治療。然而，術(shù)后一周，醫(yī)院通知他們盡快出院，原因是“經(jīng)過(guò)綜合研判，手術(shù)很成功，病人恢復(fù)得也不錯(cuò)，達(dá)到了出院條件，還有許多患者在排隊(duì)等待床位”。

　　張?zhí)煺J(rèn)為，此時(shí)出院無(wú)疑會(huì)增加許多未知風(fēng)險(xiǎn)，但無(wú)奈只能按院方要求出院，并四處尋找能接收父親康復(fù)治療的醫(yī)院。

　　張?zhí)鞛楦赣H找到了一家骨科醫(yī)院。這家醫(yī)院表示，可以先辦理入院手續(xù)，但各項(xiàng)檢查必不可少。如果檢查結(jié)果顯示“狀況良好”，也建議居家康復(fù)、定期復(fù)查，沒(méi)必要長(zhǎng)時(shí)間住院治療。

　　陳先生告訴記者，其母親轉(zhuǎn)到另一家二級(jí)醫(yī)院約兩周后，又被要求出院。他們只能再次聯(lián)系新的醫(yī)院。最終，一個(gè)月時(shí)間，廖女士前后轉(zhuǎn)了3家醫(yī)院。

　　“每次更換醫(yī)院，都要重新適應(yīng)新的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員，這對(duì)剛剛經(jīng)歷手術(shù)，急需穩(wěn)定環(huán)境恢復(fù)身體的病人來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一項(xiàng)額外負(fù)擔(dān)�！标愊壬�直言，在轉(zhuǎn)院過(guò)程中，母親多次陷入恐慌，以為身體狀況出現(xiàn)了大問(wèn)題，情緒極為低落。

　　記者采訪了解到，類似情況并不少見(jiàn)。多名患者及其家屬表示，多次轉(zhuǎn)院、家人奔波勞累、病人身心俱疲，轉(zhuǎn)院后可能還要重新做檢查，無(wú)形中增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　醫(yī)院存在控制成本的考量

　　為何醫(yī)院不愿讓病人多住院？重慶某縣級(jí)中醫(yī)院的負(fù)責(zé)人告訴記者，對(duì)于急性期患者，醫(yī)院會(huì)全力救治，無(wú)論其住院時(shí)間長(zhǎng)短。但對(duì)于已進(jìn)入慢性康復(fù)期且病情穩(wěn)定的患者，達(dá)到一定住院天數(shù)后，醫(yī)院可能會(huì)建議其出院，或轉(zhuǎn)至其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　“之所以這樣做，首先，經(jīng)過(guò)綜合研判，確認(rèn)患者已安全度過(guò)急性期，適合轉(zhuǎn)入康復(fù)階段；其次，當(dāng)前醫(yī)療資源緊張，尤其是知名三甲醫(yī)院床位供不應(yīng)求，為確保急危重癥患者能及時(shí)獲得救治，只能選擇讓病人出院�！痹撠�(fù)責(zé)人還提到，也有很多醫(yī)院存在控制成本的考量。

　　醫(yī)院控制成本與患者住院天數(shù)有何牽涉？重慶某區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)保科負(fù)責(zé)人告訴記者，近年來(lái)，醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的支付模式改變。以往，醫(yī)院根據(jù)治療項(xiàng)目，如檢查次數(shù)、藥品使用量等，逐項(xiàng)從醫(yī)保獲取費(fèi)用，類似于購(gòu)物時(shí)的逐項(xiàng)結(jié)算。改革后，醫(yī)保支付轉(zhuǎn)變?yōu)榘床》N付費(fèi)模式。在執(zhí)行過(guò)程中，醫(yī)院估算出每種疾病的治療費(fèi)用，并依據(jù)患者日均費(fèi)用推算出合理的住院時(shí)長(zhǎng)。如果患者長(zhǎng)時(shí)間住院，可能會(huì)導(dǎo)致治療費(fèi)用超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　該負(fù)責(zé)人以闌尾炎手術(shù)為例介紹說(shuō)，如果醫(yī)保部門測(cè)算出的平均支付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元，那么無(wú)論病人實(shí)際做了多少檢查，使用了多少藥品，住院多長(zhǎng)時(shí)間，醫(yī)保支付金額均固定為1萬(wàn)元。如果醫(yī)院治療費(fèi)用超出這一標(biāo)準(zhǔn)，超出部分往往需要醫(yī)院自行承擔(dān)，這就導(dǎo)致部分醫(yī)院可能希望患者盡快出院。

　　還有業(yè)界人士透露，管理部門要求醫(yī)院“平均住院日”逐步降低的考核導(dǎo)向也是重要原因之一。如果長(zhǎng)期住院患者多，醫(yī)院可能達(dá)不到考核要求。

　　需醫(yī)院、醫(yī)保等多方共同應(yīng)對(duì)

　　單次住院天數(shù)受限，患者轉(zhuǎn)院過(guò)程折騰，醫(yī)療負(fù)擔(dān)也會(huì)加重。采訪中，多名受訪醫(yī)療工作者、醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人表示，單次住院天數(shù)限制問(wèn)題復(fù)雜，需要醫(yī)院、醫(yī)保等多方共同應(yīng)對(duì)。

　　針對(duì)醫(yī)院床位緊張問(wèn)題，多位醫(yī)院管理人員認(rèn)為，需要加強(qiáng)分級(jí)診療體系建設(shè)。具體而言，三甲醫(yī)院專注于急危重癥救治，二級(jí)及以下醫(yī)院則強(qiáng)化康復(fù)和長(zhǎng)期護(hù)理功能，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。

　　在重慶市九龍坡區(qū)科學(xué)城人民醫(yī)院主任醫(yī)師李明臣看來(lái)，可以構(gòu)建“專科聯(lián)盟”，二級(jí)及以下醫(yī)院能與三甲醫(yī)院及專科醫(yī)院形成緊密合作，共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

　　重慶某區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)�？曝�(fù)責(zé)人建議，醫(yī)保部門應(yīng)進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式的改革措施，探索按疾病種類付費(fèi)與按治療項(xiàng)目付費(fèi)相結(jié)合的醫(yī)保支付模式，確保患者在接受長(zhǎng)期康復(fù)治療期間獲得醫(yī)保的有效支持。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，確保各項(xiàng)政策措施得以準(zhǔn)確且全面地落實(shí)，避免將醫(yī)院創(chuàng)收或成本控制目標(biāo)直接轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)生。

　　受訪醫(yī)務(wù)工作者還建議，上級(jí)部門在考核醫(yī)院時(shí)，不應(yīng)過(guò)度強(qiáng)調(diào)“平均住院日”單一指標(biāo)，應(yīng)建立包含醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、服務(wù)效率、患者滿意度等多個(gè)維度的考核體系。同時(shí)，考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、患者需求變化，以及醫(yī)院管理的實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，確�？己私Y(jié)果客觀準(zhǔn)確。

　　本報(bào)記者 黃仕強(qiáng)《工人日?qǐng)?bào)》(2024年11月30日 02版)