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主持人: 觀眾朋友大家好，歡迎收看由中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)主辦，好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)協(xié)辦的健康訪談節(jié)目《中經(jīng)名醫(yī)匯》。今天我們要探討的話題是心血管病的預(yù)防與治療。首先歡迎我們的訪談嘉賓，讓我們有請?jiān)颇鲜s譽(yù)名中醫(yī)，云南中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院黃文教授。您好，黃教授。 黃文: 主持人好！大家好！我是云南中醫(yī)藥大學(xué)，臨床學(xué)院第一附屬醫(yī)院即云南省中醫(yī)醫(yī)院，名醫(yī)館心血管科的黃文，今天來到中經(jīng)名醫(yī)匯和大家一起討論健康問題，我感到很高興！ 主持人: 歡迎您。我們都知道心腦血管病這個(gè)疾病是多發(fā)在老年人群體，那什么是心腦血管疾病呢？ 黃文: 心血管系統(tǒng)就是循環(huán)系統(tǒng)，它是由心臟、和大、中、小、微各級血管組成的一個(gè)相對密閉的管道系統(tǒng)，血液在心臟有節(jié)律的收縮舒展的驅(qū)動(dòng)下，在血管中往返循環(huán)不停的流動(dòng)，把氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)、 各種酶、激素等運(yùn)送到全身各組織細(xì)胞，又把二氧化碳和代謝的廢物帶到相應(yīng)的器官排除體外，以維持人體的新陳代謝和各種生理功能。此外循環(huán)系統(tǒng)還包含有調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液等。血液循環(huán)對生命的的重要性是不言而喻的，它是生命物質(zhì)的交通網(wǎng)絡(luò)，生命的基石，它出了問題人就會(huì)生病，這些病就稱之為心血管病，腦血管病也是血管的問題，也就包含于其中了。心腦血管病是常見的內(nèi)科疾病、發(fā)病多，致殘，致死率高，是對人類健康最大的危害。全球每年近兩千萬人死于心血管病， 我國改革開放以來，隨著衛(wèi)生科技事業(yè)的進(jìn)步，許多疾病得到了控制。但由于生活水平提高，生活方式的改變，我國心腦血管病的發(fā)病率和死亡率則明顯增高了，并在持續(xù)上升，現(xiàn)今我國心血管病的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的40%以上，在死因構(gòu)成比例中位居第一。 主持人: 嗯，您剛剛也介紹到了，心腦血管疾病目前在我國非常多發(fā)，那它背后的原因是什么呢？是什么原因?qū)е逻@個(gè)病種在中國如此多發(fā)？ 黃文: 我國心腦血管病多發(fā)的主要與膳食結(jié)構(gòu)不合理、生活方式不健康，以至導(dǎo)致的“三高”、“ 四高”、“ 五高”即高血壓、高血糖、高血脂{血脂異常}、高尿酸、高體重相關(guān)；還與生活不規(guī)律、精神壓力大、緊張焦躁、容易激動(dòng)有關(guān)；此外還與遺傳因素有關(guān)，高血壓的患者60%都有家族史。此外我們國家人口老齡化，帶病生存期延長了，這也使得心腦血管病的發(fā)病率相對和絕對的增多了。當(dāng)然與健康知識普及不夠，環(huán)境污染也是有關(guān)系的。 主持人: 由此可見它的發(fā)病原因還是比較復(fù)雜的。 黃文: 是的 主持人: 那心腦血管疾病給我們?nèi)梭w帶來的危害包括哪些呢？ 黃文: 心腦血管病給人帶來的危害是多方面的。首先它使得勞動(dòng)力下降 ， 生活質(zhì)量下降，孕婦的心血管病可致胎兒發(fā)育不良，造成出生人口的質(zhì)量下降；心腦血管病復(fù)雜，還需要長期治療，消耗了大量的衛(wèi)生資源，我國每年用于心腦血管的治療經(jīng)費(fèi)高達(dá)3000億。心腦血管病還可以致殘、使人早衰 、甚至死亡，給社會(huì)和家庭都帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。 主持人: 其實(shí)我們知道心血管病也是分很多類型的。尤其是老年群體經(jīng)常會(huì)得這樣的病。那老年人一般會(huì)得哪種類型的心腦血管病呢？ 黃文: 老年人多見的是動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、猝死、腦卒中（包括出血性卒中和缺血性卒中）心肌心梗死、心律失常、心力衰竭、視網(wǎng)膜病變、周圍血管病等等，但這些疾病并非是老年人的“專利”。 主持人: 為什么這么說呢？是說在年輕群體當(dāng)中也會(huì)得這些老年人常得的病嗎？ 黃文: 是的。一般說來年輕人多發(fā)的是先心病、心肌炎、風(fēng)濕熱、腦血管畸形等。但是現(xiàn)在30來歲就發(fā)生心肌梗死，腦卒中、猝死的年輕人也不是少見。據(jù)中國社科院統(tǒng)計(jì)報(bào)導(dǎo)2013-2014年，35-46歲死亡的人中有22%死于心血管病。所以我國心腦血管病形勢的嚴(yán)竣，不僅僅是發(fā)病率、死亡率的上升，還有發(fā)病年輕化的趨勢。這些年輕人過早的去世了，他們的生命結(jié)束在人生最輝煌、最充滿活力、最美好的年華，是很讓人痛惜的。這是一個(gè)應(yīng)該給予充分關(guān)注的問題。 主持人: 嗯。那能不能請您介紹一下患心血管疾病的人群大部分都有什么樣的特征，也給大家提個(gè)醒呢？ 黃文: 這些年輕發(fā)生心血管病，英年早逝的人群，有的是有心血管病家族史的，或者他們以年輕為資本過度消耗了生命的人。他們有的工作、生活壓力大，工作緊張、生活不規(guī)律。更有一些是沒有健康的生活方式，酗酒、吸煙、熬夜、猛吃海喝，又缺乏必要的運(yùn)動(dòng)鍛的人，有所謂“三高 ”、“四高”、“五高”的存在，但又未能得到重視，沒有能及時(shí)給予治療。這些人還有一個(gè)特點(diǎn)，他們多是性格急躁，容易激動(dòng)、心理不平衡或著有精神創(chuàng)傷的人，容易早發(fā)心腦血管病。 主持人: 那中老年人的話，得這個(gè)病的群體有什么樣的特征呢？ 黃文: 中老年人這個(gè)群體主要是體質(zhì)衰弱，器官功能下降，還有年輕時(shí)就有的心血管病的危險(xiǎn)因素沒有及時(shí)認(rèn)真的治療。 主持人: 我們知道心血管疾病通常和“三高”伴隨而來。那我們就肯定要了解到一個(gè)詞語就是高血壓病，那什么又是高血壓病呢？ 黃文: 血壓是指流動(dòng)的血液給予血管壁的壓力，常說的血壓是動(dòng)脈的血壓以mmHg為單位來計(jì)量。心臟收縮期的血壓稱為收縮壓，心臟舒張期的血壓稱為舒張壓。我們常規(guī)是把收縮壓說在前，舒張壓說在后，譬如說您的血壓是120/80，也就表示收縮壓是120mmHg舒張壓是80mmHg，可以此類推。血壓是保證全身各組織細(xì)胞血流通暢的必要條件，是心血管功能的重要指標(biāo)，過高或過低都是病態(tài)。高血壓是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”、它是由多種病因相互作用所導(dǎo)致的復(fù)雜性疾，還是一個(gè)進(jìn)行性的疾病，也就是說得了高血壓病不認(rèn)真治療，病情就會(huì)進(jìn)行性加重甚至死亡。目前我國高血壓的定義是：在不同日、在靜息狀態(tài)下測量血壓，連續(xù)測量3次，取其的平均值，至少兩天以上測得血壓升高達(dá)140/90mmHg及以上，即收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧90mmHg，就診斷為高血壓，和（或）的意思就是兩者都達(dá)到或者其中一個(gè)達(dá)到就都可以診斷為高血壓。 主持人: 那您剛剛也您介紹了一些測量的方法和收縮壓、舒張壓。那如果患者在家中想要通過測量儀來測量的話，他們應(yīng)該有什么樣的一個(gè)評判標(biāo)準(zhǔn)，知道自己現(xiàn)在是處于一個(gè)相對比較緊急的狀況？ 黃文: 血壓的檢測常用的有三種，即診所血壓（即到正規(guī)醫(yī)療單位測量的血壓）、家庭血壓和動(dòng)態(tài)血壓，一般以診所血壓為主。家庭血壓是對診所血壓的的重要補(bǔ)充，在家里自測血一般要使用符合國際準(zhǔn)的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)，家庭自測血壓的高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為135/85mmHg；在家測得血壓達(dá)180/120 mmHg及以上，就屬于緊急情況則應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診。 主持人: 所以在這兒我們也要提醒我們的觀眾朋友們，如果您在家中自己使用測量儀測量血壓，數(shù)值大于135和85，就證明你的血壓是稍微有點(diǎn)偏高了，希望您及時(shí)就醫(yī)，但如果您去醫(yī)院去診治來測量血壓的話，這個(gè)數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)又有一些不同。老師能不能給觀眾朋友介紹一下，在一天當(dāng)中的哪一個(gè)時(shí)間段去測量血壓的數(shù)值是最精準(zhǔn)最合適的？ 黃文: 正常人的血壓，一天當(dāng)中就會(huì)有生理性的波動(dòng)，一般是在清晨9點(diǎn)以前和傍晚5點(diǎn)左右是血壓的高峰，可以在這個(gè)時(shí)段測量。也可用動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行測量，以監(jiān)測24小時(shí)的血壓，這樣不論在平靜時(shí)或活動(dòng)激動(dòng)時(shí)的血壓都可監(jiān)測到；如前面所說診斷高血壓，血壓值應(yīng)該是在靜息狀態(tài)下測量所得。 主持人: 嗯，比如說早晨去散步或者說買菜回來，至少也要休息半個(gè)小時(shí)以上再去測量是比較精準(zhǔn)的。包括情緒上也不能大起大落。 黃文: 對。 主持人: 您剛剛給我們介紹了兩種測量的方法。那是不是我可以理解為高血壓完整的診斷方法就這兩種呢？ 黃文: 測量血壓的方法有我們前面所說的診所血壓、家庭血壓和動(dòng)態(tài)血壓三種。高血壓的診斷方法很簡單，就是以診所血壓為主，有兩天測量血壓大于等于140 mmHg 和（或）大于等于90 mmHg 就可以診斷高血壓了。高血壓診斷成立后 ，醫(yī)生將對高血壓患者進(jìn)行高血壓的分類、分型、分級和危險(xiǎn)度分層。高血壓按起因分為“原發(fā)性高血壓”和“繼發(fā)性高血壓”（又稱為癥狀性高血壓，是繼發(fā)于其他病的血壓升高）兩類，據(jù)起病情進(jìn)展情況又分為“緩進(jìn)型高血壓”和“急進(jìn)型高血壓”兩型。我們所說的高血壓一般是指人群中最常見的原發(fā)性的緩進(jìn)型高血壓。們跟據(jù)血壓水平的高低，可進(jìn)行血壓的分級：90 /60mmHg以下下為低血壓，90/60mmHg以上120/80以下為正常血壓，120/80mmHg及以上未達(dá)140/90mmHg為正常高值，達(dá)140/90mmHg即是高血壓。高血壓分為三級：達(dá)到140/90mmHg及以上，又未達(dá)到160/100mmHg的為一級高血壓，達(dá)160/100mmHg及以上又未達(dá)180/110mmHg的為二級高血壓，達(dá)180/110mmHg及以上的為三級高血壓，若收縮壓≧140mmHg而舒張壓<90mmHg 為單純收縮期高血壓，當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同級時(shí)，以較高的級別為準(zhǔn)。因?yàn)橛绊懜哐獕夯颊哳A(yù)后的除了血壓水平外，還有其他心血管病的危險(xiǎn)因素、靶器官的損害和并存的臨床情況等因素，因此醫(yī)生會(huì)將血壓水平結(jié)合這些因素來進(jìn)行分析，根據(jù)可能出現(xiàn)的心血管事件危險(xiǎn)性的高低，對病情進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，分為低危、中危、高危和很高危四層。這樣高血壓的完整診斷應(yīng)包括分類、分型、分級、危險(xiǎn)度分層，以更好的指導(dǎo)臨床治療。 主持人: 現(xiàn)在我國高血壓病的患者非常多，有數(shù)據(jù)顯示目前我國已經(jīng)有2億多高血壓患者了。那能不能在這里也請您給我們廣大的觀眾朋友們做一個(gè)小小的預(yù)防提示，有什么樣的預(yù)防措施來幫助我們抵抗這個(gè)疾病呢？ 黃文: 如主持人所說，高血壓是心腦血管病中最常見的疾病，全國現(xiàn)已有約有2.7億高血壓患者。每四、五個(gè)人中就有一個(gè)是高血壓。而且50%--75%的腦卒中和40-50%的心肌梗死的發(fā)生都與高血壓有關(guān)。所以防治心腦血管病首先就是要防治好高血壓，這是我國遏制心血管病高發(fā)的核心策略。近幾年經(jīng)過多方的努力，我國民眾對高血壓的知曉率、治療率、控制率都比過去有了較大提高，但仍處于較低的水平，發(fā)病總的還處于增長態(tài)勢，我國高血壓的防治還任重而道遠(yuǎn)。高血壓的預(yù)防分為三級：高血壓的一級預(yù)防即“治未病”：“未”是未來的未，是指尚未發(fā)生高血壓時(shí)，采取措施，控制或減少高血壓的發(fā)生。一級預(yù)防的核心是健康的生活方式，是人們在醫(yī)生指導(dǎo)下自覺進(jìn)行的。一級預(yù)防的主要內(nèi)容有：提倡均衡而全面的營養(yǎng)膳食尤其要注意限鹽。依據(jù)中國居民膳食指南提倡低鹽、低糖、低脂，多吃新鮮的蔬菜水果、膳食纖維，多吃魚類、堅(jiān)果等等特別要說說鹽，世界衛(wèi)生組織WHO推薦每日食鹽攝入量應(yīng)少于5g，而中國在烹飪中平均攝入的鹽量高達(dá)10.5克，還有一些不為人們所注意到的在調(diào)料、腌制品，方便食品中隱性鈉鹽的攝入，中國人對鹽比較敏感，吃鹽多的地區(qū)如我國東北高血壓、腦卒中的發(fā)病就是比較高。提倡健康的生活方式管控好體重，有不少多人胡吃海喝，不控制能量的攝入，造成超重、肥胖、甚至糖尿病、血脂異常、高血壓等等。中國人在過去是餓怕了，所以講究吃飯要吃飽，來了客人要以壓飯壓菜為禮貌。其實(shí)應(yīng)該在保證全面營養(yǎng)的前提下適當(dāng)節(jié)制飲食，才有利于健康。我常對患者說要記住這樣一個(gè)道理，“人吃飯是為了活著，而活著可不是為了吃飯”，記住這點(diǎn)在吃的問題上就有原則可依了。也要注意不要過度節(jié)食造成營養(yǎng)不良。前世界衛(wèi)生組織用“體質(zhì)指數(shù)”來衡量人體胖瘦程度以及健康素質(zhì)：體質(zhì)指數(shù)的計(jì)算公式是體重的公斤數(shù)/身高米數(shù)的平方，正常的體重指數(shù)應(yīng)在18.5-23.9㎏/㎡之間，24-27㎏/㎡為超重 28-32㎏/㎡為肥胖 ，>32㎏/㎡為重度肥胖；此外應(yīng)注意腰圍，中國男性腰圍≧85CM，女性≧80CM即為腹型肥胖，它意味著內(nèi)臟脂肪的堆積，也是心血管病的危險(xiǎn)因素。根據(jù)每個(gè)人的年齡和身體的具體情況，選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)并長期堅(jiān)持。也要注意尤其是老年人過量過強(qiáng)運(yùn)動(dòng)會(huì)損傷身體。戒煙：每一口煙對心血管對健康都有損害，應(yīng)嚴(yán)格戒斷。不飲酒或限酒，每天飲酒量：男性在60克及以上、女性在40克及以上，就是有害性飲酒。注意學(xué)習(xí)健康知識管理好生活，建立符合個(gè)人特點(diǎn)和自然規(guī)律的生活秩序，如保證充足的睡眠，不久坐，節(jié)制性生活、秋冬季節(jié)注意防寒保暖等。注意情緒管理，保持心態(tài)的平衡。定期體檢及早發(fā)現(xiàn)問題，及早治療。按中醫(yī)“上工治未病”，“ 未”來的未，對有高血壓易患因素的人，如有家族史、血脂異常、糖尿病、超重肥胖 、壓力大、工作緊張的人，根據(jù)自身的體質(zhì)，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下常服相應(yīng)的用藥食、藥膳進(jìn)行調(diào)理，如有痰濕者可常服用茯苓、苡仁、扁豆、冬瓜等藥食、有氣虛血瘀的人多服用黃芪、三七、丹參、紅花、山楂、黑木耳、等藥食，用藥食、藥膳來保健預(yù)防是我國自古以來的有效傳統(tǒng)方法之一。 主持人: 所以說這個(gè)一級預(yù)防還是在我們的日常生活當(dāng)中，比較容易做到的。不抽煙，然后盡量去藥食，多補(bǔ)充一點(diǎn)增強(qiáng)體能的物質(zhì)。這是您剛剛說到的一級防護(hù)。那二級防護(hù)是什么呢？ 黃文: 還要補(bǔ)充一點(diǎn)，動(dòng)脈硬化是高血壓的主要病理基礎(chǔ)，它早在青少年時(shí)期甚至兒童時(shí)期就已開始，只是到中老年才出現(xiàn)癥狀，所以我們提倡一級預(yù)防應(yīng)從青少年時(shí)期抓起，讓孩子們從小就養(yǎng)成健康的生活方式，這樣不僅他們可受益終身。還有利于提高全民健康素質(zhì)。二級預(yù)防、三級預(yù)防是治已病，就是要認(rèn)真治療高血壓，保護(hù)好靶器官。 主持人: 那這個(gè)一級預(yù)防和二級、三級預(yù)防的關(guān)系是什么？是慢慢遞進(jìn)的嗎？ 黃文: 一級預(yù)防是針對有高血壓的危險(xiǎn)因素但還沒有患高血壓的人，或者普通人群從青少年就開始的，以健康生活方式為主的預(yù)防；一級預(yù)防好了，不發(fā)生高血壓就不需要進(jìn)入二級預(yù)防。二、三級預(yù)防是針對已患高血壓的病人而言的，是“治已病”，就是認(rèn)真治高血壓。二級預(yù)防高血壓患者接受高血壓病的教育，對于高血壓，冠心病、腎功能不全、心力衰竭、糖尿病等慢性病人，都應(yīng)給予相關(guān)的疾病教育，使他們對自己的病有必要的認(rèn)識，能很好的配合醫(yī)生接受包括藥物治療和非藥物治療在內(nèi)的系統(tǒng)的治療、以預(yù)防病情加重和靶器官的損害 。二級預(yù)防好了血壓控制得好不出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥就可以不進(jìn)行級預(yù)防；三級預(yù)防主要由醫(yī)生實(shí)施對重癥患者的搶救措施，目的是預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、后遺癥，使患者免于傷殘和死亡。 主持人: 剛剛我們和您談到了心血管病也談到了高血壓病，那我可不可以理解為，高血壓病和心血管病的關(guān)系是小于等于的關(guān)系。也就是說高血壓病是屬于心血管病的一種？ 黃文: 是的。而且高血壓是心血管病中發(fā)病率最高的，我們要防治心血管病首先就要防治好高血壓。 主持人: 您在剛剛給我們介紹的過程當(dāng)中提到了一個(gè)詞語叫靶器官，我想可能很多觀眾朋友們對于這個(gè)詞匯還不熟悉，也有人常常說高血壓的靶器官。那能不能先請您給大家來普及一下什么是靶器官，什么又是高血壓的靶器官？ 黃文: 今天我們主要講講高血壓的靶器官。高血壓主要是損傷血管，在血管病變的基礎(chǔ)上則可出現(xiàn)腦、心、腎、視網(wǎng)膜、外周血管的等器官的損害，這些容易被損害的器官稱之為高血壓的靶器官。 主持人: 那是不是可以理解為，這個(gè)靶就是咱們射擊的那個(gè)靶，它很容易被射擊掉，被損毀。這個(gè)大概意思就運(yùn)用到了我們這個(gè)靶器官當(dāng)中。也就是說靶器官像靶一樣容易受損、受傷害的器官就叫做靶器官。靶器官如果受損了的話有什么危害呢？ 黃文: 靶器官的損害可導(dǎo)致各種嚴(yán)重的并發(fā)癥如腦卒中，心梗、動(dòng)脈瘤、惡性心律失常、心力衰竭、腎功能衰竭、視網(wǎng)膜病變、 周圍血管炎等等，是高血壓致殘、致死的主要的直接的原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)全球每年死于高血壓并發(fā)癥的達(dá)940多萬！治療原發(fā)性高血壓的最終目的就是減少靶器官的損害及其相關(guān)的事件發(fā)生，減少傷殘和死亡。在我國高血壓靶器官的損害以腦卒中（包括缺血性和出血性）最為突出，腦卒中的發(fā)病是冠心病的五倍，所以我國高血壓的防治的重點(diǎn)是防治腦卒中。 主持人: 剛剛提到咱們治療高血壓病是希望能夠預(yù)防由高血壓病引起的相關(guān)的靶器官的損傷，一般的來說的話，這個(gè)高血壓病所引起的靶器官受損主要集中腦、心、腎這三個(gè)部位。 黃文: 還有視網(wǎng)膜、外周血管等等。 主持人: 那我們有高血壓病的患者，該如何去預(yù)防靶器官受損呢？ 黃文: 您這個(gè)問題提得很好。靶器官的損害來自血壓的升高，所以認(rèn)真控制好血壓是防治靶器官損害最主要的措施。血壓是用帶數(shù)字的血壓計(jì)來測量，但我們不能只看到這些表面的數(shù)字，更要關(guān)注數(shù)字后面的含義和它所預(yù)示的問題。第一，應(yīng)用降壓藥物治療是控制好血壓的主措施之一。藥物治療使用的原則是：早期、強(qiáng)化、聯(lián)合、平穩(wěn)、長期、個(gè)體化。應(yīng)該提醒大家，降壓藥種類繁多是處方藥，不是非處方藥，不宜看看說明書就自己當(dāng)醫(yī)生，也不能以他人的經(jīng)驗(yàn)或以藥店的推薦來選藥，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者分類、分級、分型和危險(xiǎn)度分層等具體情況來確定個(gè)體化的治療方案和用藥。在治療中患者常提出的問題有：早期沒有癥狀為啥醫(yī)生要讓服藥？因?yàn)闆]有癥狀不等于臟器不在受損傷。為什么吃了降壓藥還不行，還要所謂達(dá)標(biāo)？因?yàn)檠獕核脚c心血管病致殘及死亡的風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)的獨(dú)立的正相關(guān)，現(xiàn)在我國雖然還維持140/90mmHg為高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，美國高血壓的診斷已修訂為130/80mmHg并就開始治療了，這也從一個(gè)側(cè)面反映了強(qiáng)化降壓的重要性。強(qiáng)化降壓治療可大幅度降低腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭、心力衰竭等的風(fēng)險(xiǎn)。把血壓降到安全的目標(biāo)水平，這也是抗高血壓治療有效性的“替代指標(biāo)”。我國治療高血壓的初始的目標(biāo)是“140/90mmHg”，但能耐受還可以再低一些，并長期維持。若有伴隨疾病，目標(biāo)值則應(yīng)由醫(yī)生來把握因病、因人而定，如糖尿病的是130/80mmHg，冠心病、腎病的是140/90mmHg等。降血壓為什么要吃幾種藥？因?yàn)樵l(fā)性高血壓涉及多個(gè)發(fā)病機(jī)制，而現(xiàn)在沒有一類降壓藥的作用能覆蓋所有的機(jī)制。聯(lián)合用藥則可以協(xié)調(diào)互補(bǔ)、增強(qiáng)療效、平穩(wěn)降壓、減少或不增加藥物的不良反應(yīng)。為什么要首選長效劑、緩釋或控釋劑？因?yàn)槎绦┛墒寡獕喊l(fā)生波動(dòng)，而對機(jī)體不利，長效劑則可24小時(shí)平穩(wěn)加壓。而且每天只需服用一次，也比較方便�！笆撬幦侄尽痹谘獕哼_(dá)目標(biāo)后，為什么還不能停藥還要長期服藥？我們用感冒藥，感冒好了就是可以停的了呀！因?yàn)槟壳暗慕祲核幧胁荒軓氐紫a(chǎn)生高血壓的原因，只能是通過對機(jī)體的調(diào)節(jié)來維持血壓的正常水平，組織器官的代謝和生理活動(dòng)是伴著生命持續(xù)不斷在進(jìn)行，要想血壓能長期平穩(wěn)，也就得長期對機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)。所以降壓藥必須每天服用，長期堅(jiān)持服用。血壓達(dá)標(biāo)只是說明所用的降壓方案是對的、是有效的，而不是停藥的指針。我們還應(yīng)該知道，我國的制藥和用藥的指導(dǎo)方針是“安全、有效”藥物的安全是放在第一位的，經(jīng)過國家批準(zhǔn)的藥物安全是有保證的。在我國有病不早期治療、不遵醫(yī)囑用藥，是同樣疾病我國的療效、預(yù)后不如發(fā)達(dá)國家的重要原因。舉實(shí)例：一位中年廠長，他高血壓死亡的軌跡是：有家族史，生活不規(guī)律，患了高血壓沒有癥狀就堅(jiān)決不吃藥，后來血壓達(dá)200/120mmHg發(fā)生高血壓危象到我們醫(yī)院住院治療，好轉(zhuǎn)后出院時(shí)我們反復(fù)囑咐他要認(rèn)真服用降壓藥，第一個(gè)月、第二個(gè)月、第三個(gè)月還按醫(yī)囑用藥，三個(gè)月，半年以后沒有明顯的不適他自己覺得挺好的了，又開始抽煙、喝酒，擅自停藥，沒兩年就倒在52歲的生日宴會(huì)上，腦干出血不治身亡。這個(gè)實(shí)例給我們一個(gè)警示，高血壓不認(rèn)真治療是很危險(xiǎn)的。要保護(hù)好靶器官單純降壓是不夠的，還應(yīng)同步防治其他其他危險(xiǎn)因素，高血壓和其他危險(xiǎn)因素 之間常相加或協(xié)同作用，使得疾病有淺入深、由輕轉(zhuǎn)重，使得靶器官的損傷率成倍的增加，只有同步防治這些危險(xiǎn)因素其如血脂異常、糖尿病、超重肥胖、高尿酸、高同型半胱氨酸、心律失常等危險(xiǎn)因素，才能更好保護(hù)好靶器官。要定期檢查通過化驗(yàn)、B超、X線、心電圖、眼底、核磁共振檢查及認(rèn)知功能評價(jià)等，來監(jiān)測腦、心、腎、視網(wǎng)膜、等靶器官的情況，及時(shí)了損傷的程度，以便能及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合“病證結(jié)合”，對高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)的辯證治療，但中藥因?yàn)閯┬偷纫蛩�，�?jīng)大量的實(shí)踐證明，中藥的降壓效果不穩(wěn)定，所以是要在堅(jiān)持抗高血壓的西藥治療時(shí)同時(shí)輔以中醫(yī)藥的應(yīng)用，以改善癥狀，提高生活質(zhì)量，進(jìn)一步保護(hù)好靶器官和減少心血管事件的發(fā)生。 主持人: 那我覺得很多患者可能會(huì)繼續(xù)追問您，您說這個(gè)我們暫時(shí)的癥狀被扼住了還不能停藥，要繼續(xù)吃。那可能這些患者的下一個(gè)問題，就是那究竟到什么程度就可以停藥了呢？ 黃文: 高血壓患者一般都需要終身治療，因?yàn)楝F(xiàn)在的治療是只能是對機(jī)體的代謝和器官的功能活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。而機(jī)體的代謝和器官的功能活動(dòng)是持續(xù)不斷的伴隨生命一直在不斷的進(jìn)行，所以我們就得不斷的、長期的去調(diào)節(jié)它，才得以維持血壓的長期的平穩(wěn)。 主持人: 剛剛您是從這個(gè)藥物層面來給我們的患者一些幫助。那其實(shí)除了用藥之外，患者的心理建設(shè)也很重要。那么如果來到您的醫(yī)院就診，您會(huì)給這些得了高血壓病的患者做哪些心理上的幫助呢？ 黃文: 您說的很對，心血管病與心理、精神狀態(tài)是密切相關(guān)的。心態(tài)是決定人是否健康長壽的重要因素，早在2000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》上記有“恬淡虛無，真氣從之，病安從來”。對百歲老人的調(diào)查顯示，他們的生活各有不同，但勤勞多動(dòng)、心態(tài)好是他們的共同點(diǎn)。心態(tài)平和則氣血暢達(dá)，臟腑功能就能穩(wěn)定有序的運(yùn)行。有利于疾病的好轉(zhuǎn)恢復(fù)，“憂思恐懼則傷心”情緒過激則氣機(jī)紊亂，臟腑功能失常，可使疾病惡化加重�，F(xiàn)在不少心血管病的患者是表現(xiàn)為器質(zhì)性的心血管病疾病的一些癥狀，同時(shí)又有心理問題，被稱之為“雙心病”�！半p心病”就是一方面有身體層面的心血管病，一方面是有心理層面的心理疾病。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模式已由過去的單純的生物模式轉(zhuǎn)變成了“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。在治療軀體疾病的同時(shí)要關(guān)注患者的心理和社會(huì)問題，已成為一種共識�，F(xiàn)在雙心病已為大家所認(rèn)識，給予了重視。在治療高血壓病的同時(shí)，要對患者進(jìn)行心理的疏導(dǎo)和治療。要教育患者注意自我調(diào)節(jié)，，減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡，盡量避免不良情緒的產(chǎn)生，維護(hù)身心的健康。如果有了不良情緒則不要自我壓抑，應(yīng)該用合理的方法去宣泄，如聊天傾訴、唱歌，跳舞、旅游等。不能調(diào)節(jié)時(shí)應(yīng)尋求醫(yī)藥治療。 主持人: 這些患者的心理疾病，大多集中在什么方面呢？ 黃文: 心血管病的患者常表現(xiàn)有心悸、失眠、緊張、焦慮、憂郁、悲傷和恐懼等等，這些不良的情緒常常會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還誘發(fā)或推進(jìn)了心血管事件的發(fā)生，成為了心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)該給予控制。在疾病發(fā)生發(fā)生發(fā)展過程中，機(jī)體的疾病和心理的疾病常常相互促進(jìn)作用、相互推進(jìn)，雙心同病。 主持人: 我們知道您長期在云南中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院工作，對于中醫(yī)和中藥也是非常的了解和熟悉，那么從中醫(yī)的角度出發(fā)，中醫(yī)是如何認(rèn)識雙心病的？ 黃文: 祖國醫(yī)學(xué)博大精深，對精神情緒與心有關(guān)的認(rèn)識，早于西醫(yī)幾千年。中醫(yī)早就把情志活動(dòng)的異常歸為“心系”疾病。在春秋戰(zhàn)國時(shí)期就認(rèn)識到“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，并賅意志”“心為精神之所舍也”“心為君主之官，神明出焉”，神明就是指的精神意志情緒等。中醫(yī)認(rèn)為心具有接受外界刺激，統(tǒng)領(lǐng)精神情緒活動(dòng)的作用，如心曠神怡、心潮澎湃、心亂如麻、心灰意冷、心火怒燒、心急如焚、心驚肉跳等大家都是有過體會(huì)的，悲傷之極，痛心疾首，人們會(huì)說 “心都碎了”，這種的心痛不僅僅是心理上的問題，現(xiàn)已證明此時(shí)會(huì)出現(xiàn)心肌細(xì)胞的損傷，即被稱為“心碎綜合征”。突發(fā)的劇烈的情緒激動(dòng)導(dǎo)致中風(fēng)、心梗、猝死的并不少見。歷史上的孔明三氣周瑜就是一個(gè)典型的例子中醫(yī)認(rèn)為心臟的功能不僅是“心主血脈”還有“心藏神”“心主神明”。還有的中醫(yī)學(xué)者從功能上認(rèn)為，說人有兩個(gè)“心”，一個(gè)是血肉之心管血脈，一個(gè)是無形之心管神明。心有病則兩個(gè)心同病，這和現(xiàn)在說的雙心病是一致.的。 主持人: 既然我們提到了中醫(yī)的價(jià)值，我們不妨再來聊一聊中醫(yī)在預(yù)防心血管疾病方面會(huì)有什么樣的作用呢？ 黃文: 中醫(yī)藥是中華文化的重要組成部分，它是我們祖先用粗放的樸素的哲學(xué)辯證思維，在天人合一的思想指導(dǎo)下，在數(shù)千年的生活實(shí)踐中，在與疾病抗?fàn)幹胁粩嗫偨Y(jié)、修正、提煉出來的用于防治疾病的寶貴經(jīng)驗(yàn)，我們作為中華民族的子孫應(yīng)該去繼承發(fā)揚(yáng)光大它。中醫(yī)藥為中華民族的繁衍生息，人民的健康做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，現(xiàn)在也繼續(xù)在為我國人民的健康服務(wù)，在心血管病的預(yù)防中發(fā)揮著多方面作用，如可用體質(zhì)學(xué)說來指導(dǎo)疾病的預(yù)防。中醫(yī)的體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為有很多疾病與體質(zhì)因素有明顯的相關(guān)，體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的特質(zhì)，體質(zhì)不同對外界的反應(yīng)就不同，對疾病的易感性不同、耐受性不同。體質(zhì)，稟賦于先天既具有穩(wěn)定性，但在外界環(huán)境的影響下體質(zhì)也具有動(dòng)態(tài)的可變性，所以就可以在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下服用相應(yīng)的食物和藥物。如心血管疾病多與痰濕體質(zhì)、血瘀體質(zhì)有關(guān)，我們就可以分別采用健脾化濕或活血化瘀的方藥和藥膳來調(diào)節(jié)，還可酌情選用針灸、推拿、足療、外敷等來改變體質(zhì)的偏頗促進(jìn)體質(zhì)的優(yōu)化，則可以預(yù)防或延緩疾病的發(fā)生。大量的臨床實(shí)踐證明，對各種心血管病， 中醫(yī)辯證論治給予相應(yīng)的如祛濕化痰、活血化瘀、補(bǔ)氣活血、益氣養(yǎng)血、養(yǎng)陰育陽、溫陽利水、回陽益氣固脫、養(yǎng)心安神等等施治均可收到效果，尤其對一些功能性疾病，在疾病的早、中期和慢性恢復(fù)期和手術(shù)后，采取中西醫(yī)結(jié)合藥治療，則可緩解癥狀，調(diào)節(jié)情緒，提高療效、改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。 主持人: 我們既然談到了中醫(yī)的價(jià)值，那其實(shí)我們了解到在中醫(yī)治療心血管疾病方面有一種特色的療法叫做活血化瘀，而且我國的陳可冀院士還因此獲得了國家的科技進(jìn)步獎(jiǎng)。我們知道您也在這方面有很多的研究和了解，那能不能請您請談一談活血化瘀對于治療心血管疾病的臨床意義呢？ 黃文: 中醫(yī)對活血化瘀法的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長，并為歷代醫(yī)家所重視，當(dāng)今也是中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合中最活躍、最富有成效的領(lǐng)域之一。血液順暢流動(dòng)是心血管系統(tǒng)發(fā)揮其生理功能的必要條件，血液運(yùn)行遲緩、阻滯、凝聚，即血瘀，對心血管系統(tǒng)有著實(shí)質(zhì)性的影響，所以盡管各種心血管疾病的病因、病名各不相同，中醫(yī)的證型不同，血瘀始終是心血管病的重要發(fā)病機(jī)制，它是疾病的致病因素又是疾病的病理產(chǎn)物，伴隨著疾病的始終。針對血瘀證所采取的活血化瘀法可通利血脈、疏通血液循環(huán)使之通達(dá)流暢，這對恢復(fù)和改善心血管系統(tǒng)的功能是有很好效果的�，F(xiàn)代研究證實(shí)了活血化瘀法的作用有：它能改善血流動(dòng)力學(xué)增加腦、冠脈、腎等器官的血流；改善血液流變學(xué)血，降低血小板表面的活性，抑制制了血小板的聚集，改變患者血液的濃、粘、凝、聚的狀態(tài)，而抗血栓形成。有的藥物如川芎中有效成分川芎嗪還能使聚集的血小板裂解、增加纖溶酶的活性，促進(jìn)已形成的纖維蛋白溶解，而發(fā)揮著治療血栓性疾病的作用。心血管病血瘀證常表現(xiàn)為血栓閉塞性疾病如腦血栓形成、心肌梗死、視網(wǎng)膜血管阻塞、閉塞性血管炎等�；钛鏊帉@些疾病就有很好的療效。改善微循環(huán)，冠心病等心腦血管病都普遍存在微循環(huán)的障礙，疾病越重、血瘀越嚴(yán)重，微循環(huán)的障礙也就越嚴(yán)重，活血化瘀通絡(luò)能有效改善微循環(huán)，在新近被關(guān)注的微血管性心絞痛、微血管型冠心病等，中醫(yī)的活血化瘀通絡(luò)更有著獨(dú)特的療效。中醫(yī)治病不是直接去治療疾病本身，而是去調(diào)治產(chǎn)生病的基礎(chǔ)，如同一顆樹上結(jié)出了幾種不同的、異常的果實(shí)，我們不是去治療每個(gè)果實(shí)的異常，而是用同一的方法去調(diào)治樹下的這片土地，從而來達(dá)到治療這些不同的異常果實(shí)的目的。這就是中醫(yī)“異病同治”的思考。在心血管病中普遍存在血瘀的癥候，即可活血化瘀“異病同治”。 所以在心血管病的治療中，中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀被廣泛的應(yīng)用，中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀法在臨床治療中的應(yīng)用取得了很好的療效，可以改善癥狀、減少藥物的不良反應(yīng)、減少并發(fā)癥。更好的保護(hù)靶器官，改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。陳可冀院士所領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)對活血化瘀法的研究做出了很好的成績，獲得了國家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。在防治心血管病的研究領(lǐng)域里，西醫(yī)雖有許多進(jìn)展，但仍不能解決臨床治療中的所有問題。活血化瘀法是中醫(yī)藥偉大寶庫中的隗寶，是中醫(yī)藥對世界醫(yī)學(xué)作出的重要貢獻(xiàn)。應(yīng)進(jìn)一步對血瘀證實(shí)質(zhì)及活血化瘀方藥的作用加深研究，在實(shí)踐中不斷的去總結(jié)提高。 主持人: 那能不能跟我們分享一下，您在活血化瘀的應(yīng)用方面一些思考和研究呢？ 黃文: 活血化瘀法是針對血瘀證的特色療法，使用時(shí)首先要明確診斷。要明確瘀血的主要部位。要辨明血瘀主要成因，血瘀證是一個(gè)表現(xiàn)于多系統(tǒng)、分布全身的臨床證型，不同的疾病、或不同部位的血瘀證的成因不同，可因于寒、因于熱、因于氣、因于血等，在治療時(shí)應(yīng)以辯明。辯清證型辯證施治，在臨床實(shí)踐中，單純的血瘀證比較少見，多與某些證候合并出現(xiàn)或互為因果要注意辯明，如常見的氣虛血瘀、氣滯血瘀、血虛血瘀、陰虛血瘀、陽虛血瘀等，要依證立法擬方施治。強(qiáng)調(diào)“氣血同治”：中醫(yī)認(rèn)為氣和血是不可分割的，氣是推動(dòng)血液運(yùn)行的動(dòng)力，“氣為血之帥”，而“血為氣之母”，主張血瘀證以氣血辯證為主， 現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)中醫(yī)所謂的“氣”，不僅是血液運(yùn)行的推動(dòng)力，還是維持血管壁正常功能的要素，氣血同治不僅能改善血液的運(yùn)行、還可促進(jìn)血管壁功能恢復(fù)。益氣活血?jiǎng)t具有對血液和血管的雙重治療作用，能通過多個(gè)途徑、多個(gè)靶點(diǎn) 干預(yù)心血管病的發(fā)生、發(fā)展全過程，有改善臨床癥狀、減少并發(fā)癥、減輕不良反、保護(hù)靶器官、延緩疾病的進(jìn)程。與臟腑同調(diào)：中醫(yī)講五行：金、木、水、火、土，心屬火，它和金、木、水、土之間也就是和其他臟腑之間有相生相克的關(guān)系。心是五臟六腑之大主，它調(diào)節(jié)著各臟腑的功能，但臟腑的功能又影響著心的功能和血液的運(yùn)行，如肝氣不舒，肝郁氣滯就產(chǎn)生氣滯血瘀，心脾兩虛就血虛血瘀、心肺兩虛就氣虛血瘀、腎陽虛或腎陰虛就腎虛血瘀，所以活血化瘀法的應(yīng)用中應(yīng)注意臟腑同調(diào)。痰瘀并治：中醫(yī)認(rèn)為痰生于津液，津血同源，痰可滯礙血行而治致瘀，血瘀則可聚濕生痰，二者互為因果惡性循環(huán)，尤其在疾病的晚期病情較重，或經(jīng)久難愈時(shí)常見痰瘀互結(jié)，就應(yīng)痰瘀并治，豁痰化瘀同時(shí)進(jìn)行。注意護(hù)衛(wèi)脾胃的功能：活血化瘀藥物有“和血藥”“活血藥”“破血”之分，其中破血藥物對胃腸有刺激，活血化瘀治療中應(yīng)該注意護(hù)衛(wèi)脾胃的功能。 主持人: 嗯。聽您介紹這么多，我們發(fā)現(xiàn)活血化瘀在治療相關(guān)病癥上還是發(fā)揮很大的作用和價(jià)值的。在今天的訪談當(dāng)中，我們跟您一起聊了心血管疾病以及高血壓病的相關(guān)治療和預(yù)防的方法，也從您這兒學(xué)習(xí)到了很多的知識。最后我們想請教您的是，在您從醫(yī)40多年的工作生涯當(dāng)中接待診治過的患者是數(shù)不勝數(shù)了。那能不能給我們分享一下，您從醫(yī)這么多年最深刻的感受？ 黃文: 醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)值得關(guān)注的問題。病人找醫(yī)生看病是帶著希望和信任來的，醫(yī)生和患者是為了治好病這一個(gè)共同目標(biāo)而聯(lián)系在一起的，當(dāng)然患方的希望應(yīng)該是實(shí)事求是 的，人的生老病死是不以人的主觀意志而客觀存在的，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步還是有限的，醫(yī)院不是商場，不是出了多少錢就一定能得到你想要的結(jié)果。作為醫(yī)生我們希望能治好所有的病、救活所有的人，能讓人人滿意。但這美好的愿望不是時(shí)時(shí)都能實(shí)現(xiàn)的，很多時(shí)候是心有余而力不足矣！ 作為醫(yī)生要多為患者著想，時(shí)刻不忘有生命的重托在身，要盡職盡責(zé)的為患者服務(wù)好。要了解他們的疾苦、給予安慰，幫助和盡一切可能的醫(yī)治。醫(yī)患雙方相互信任，相互理解，多交流、多溝通、多換位思考，就能成為好的合作伙伴。當(dāng)然患者的教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育和提高永遠(yuǎn)在路上！我和廣大的醫(yī)護(hù)工作者一樣是抱著救死扶傷的愿望選擇從事醫(yī)學(xué)專業(yè)的，我熱愛自己的職業(yè)，工作雖然繁忙辛苦但活得充實(shí)，患者的康復(fù)是最好的回報(bào)，也是努力工作和不斷學(xué)習(xí)的動(dòng)力，工作和學(xué)習(xí)的過程也就是收獲的過程，收獲是快樂和幸福的！ 主持人: 嗯，再次感謝您的分享。我們也祝福像黃教授一樣的所有醫(yī)生，能夠得到我們最崇高的敬意。感謝您做客今天的《中經(jīng)名醫(yī)匯》。 黃文: 謝謝主持人！謝謝大家！ 主持人: 謝謝，醫(yī)術(shù)不是萬能的，但沒有醫(yī)者仁心是萬萬不能的。感謝觀眾朋友們收看本期《中經(jīng)名醫(yī)匯》，我們下期節(jié)目再見。 |